伤寒论条辨浅释73——阳明篇，条辨254-259
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二五四、病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥矢，故使不大便也。
此条辨讲的是肚子里面有干燥的大便的症状：1，不大便五六日；2，绕脐痛，绕着肚脐一圈痛；3，烦燥，生气想骂人；4，发作有时者，有的时候痛，有的时候不痛。
二五五、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也；脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
“病人烦热”，在太阳篇中，有表证兼有烦躁的时候，用大青龙汤治疗。发汗之后，症状会被治好；汗出后又忽冷忽热（疟疾的症状是往来寒热、忽冷忽热），到了黄昏以后发潮热，必属阳明。承气汤和白虎汤都有潮热的症状；但热不寒，完全没有寒证，就是阳明证，阳明热分经热和腑热，热在肠子里面就是承气汤证，热在血脉神经上的就是白虎汤证。“脉实者”，代表就是里实很盛，宜下之；“脉浮虚者”，表示还有表证，需要先发汗再去攻里。发汗还是可以用桂枝汤；下之，则用大承气汤。
二五六、大下后，六七日不大便，烦不解，腹满者，此由燥矢也，所以然者，又有宿食故也，宜大承气汤。
阳明证一定要去攻下，攻下以后，又有六七天不大便的症状；“腹满者，此有燥矢也，所以然者，又有宿食故也，宜大承气汤”。用大承气汤攻下之后，燥屎还有残留，是因为方剂的药物剂量不足，开的处方太轻。只要确定肠内还有燥屎，就可以继续使用大承气汤。
病人是大承气汤证的时候，如果没有用大承气汤攻掉，会有很多后遗症。等到了捻衣摸床、手足燥扰的时候，再不使用大承气汤，病人可能会死亡。遇到这种情况，一定要和病人家属说清楚症状的严重性，与其坐以待毙，不如含药而亡。
二五七、病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
“病人小便不利”表示津液已经耗失；“大便乍难乍易”，大便有时候好，有时候不好；“时有微热”，没有寒；“喘冒不得卧者，燥屎也”，这些都是大承气汤的症状。“喘冒不得卧者”，大肠和肺相表里，大肠中有燥屎会影响到肺。临床上遇到肺实证的时候，病人舌苔色黄、喘咳，常用麻杏甘石汤治疗。患者的症状看着是麻杏甘石汤证，但必须还要问病人的大小便情况，如果是因为大肠有燥屎造成的发热、咳喘的症状，用麻杏甘石汤治疗就不会有效果。
二五八、食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦。
“食谷欲呕者，属阳明也”，吃饭就会呕吐，属于胃的疾病。阳明包括胃肠的消化系统，会有寒热虚实的各种症状，伤寒论的阳明篇主要是讨论胃肠实热证。此条辨讲的是胃中虚寒造成吃饭就会呕吐的胃部疾病。胃下垂、酒客病、常常呕酸的患者，最常用的方子就是吴茱萸汤。
经方治疗虚寒常用的三个方剂：1，里寒重，里寒最重的时候用四逆汤；寒是不动，胃肠不蠕动，会有下利清谷的症状；2，寒稍轻的用理中汤；3，寒最轻的时候使用吴茱萸汤。胃下垂的症状，可以通过脉诊确定：左手的寸脉摸不到，右手的关脉特别壮。吴茱萸汤是温中焦的方剂，如果服了吴茱萸汤，“病反剧者，属上焦”。病在上焦有虚热可以使用栀子豆豉汤。小柴胡汤也能治疗呕吐，实践中可以结合其他症状去判断给病人服用什么方剂。
吴茱萸汤方
吴茱萸一升洗 ，人参三两，生姜六两切，大枣十二枚擘，
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
二五九、太阳病，寸缓，关浮，尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不渴，但心下痞者，此以医下故也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞭，不更衣十日，无所苦也；渴欲饮，水，少少与之，但以法救之。小便不利而渴者，宜五苓散。
“太阳病，寸缓，关浮，尺弱”，关脉是脾胃的脉，关浮表示病在表。“其人发热汗出，复恶寒”，有恶寒就可以确定不是阳明证，“不渴，但心下痞者”，病人不渴，但是胃很难受，“以医下故也”，这是医生攻下的后果。“如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也”，如果恶寒的现象完全没有，全进入热的症状，就知道病邪转属阳明。“小便数者，大便必鞭”，小便多津液会不足，大便会干掉；“不更衣十日，无所苦也”，十天不大便都不会难过，由此可知是属于寒实便秘，寒实便秘可用大黄附子细辛汤治疗；若是热实便秘，十几天不大便会发狂谵语。“渴欲饮水，少少与之，但以法救之”，前面讲的心下痞不恶寒就用泻心汤，“小便不利而渴者”，就用五苓散。